导读
本篇论述邪气伤人之规律与五脏六腑之病变形态。篇中阐明邪气中人各有次序——风雨寒暑循经脉而传,邪之中人无有常中等之理;详述五脏六腑受邪后之病形表现,以及色脉相应之诊法,提出"见其色,知其病,命曰明;按其脉,知其病,命曰神;问其病,知其处,命曰工"之诊道三要,为辨证论治之重要文献。
第一段 邪气中人之次序
黄帝问于岐伯曰:邪气之中人也奈何?
岐伯答曰:邪气之中人也高。黄帝曰:高下有度乎?岐伯曰:身半已上者,邪中之也。身半已下者,湿中之也。故曰:邪之中人也,无有常,中于阴则溜于腑,中于阳则溜于经。
黄帝曰:阴之与阳,异名同类,上下相会,经络之相贯,如环无端。邪之中人也,或中于阴,或中于阳,上下左右,无有恒常,其故何也?
岐伯曰:诸阳之会,皆在于面。中人也,方乘虚时,及新用力,若饮食汗出,腠理开而受邪。故面以上者,必中于面也。其中于面,则下阳明。中于项,则下太阳。中于颊,则下少阳。其中于膺背两胁,亦下其经。
邪之中于阴也,奈何?岐伯曰:尝有所伤于湿气,藏于血脉之中,分肉之间,久留而不去。若有所堕坠,恶血在内而不去,卒然喜怒不节,饮食不适,寒温不时,腠理闭而不通。其开而遇风寒,则血气凝结,与故邪相袭,则为寒痹。其有热则汗出,汗出则受风,虽不遇贼风邪气,必有因加而发焉。
简注:
- 邪之中人也高:邪气伤人先中于上部。
- 身半已上者,邪中之也:上半身受风寒之邪。
- 身半已下者,湿中之也:下半身受湿邪。
- 中于阴则溜于腑:邪中阴经则传入腑。
- 中于阳则溜于经:邪中阳经则流传于本经。
- 诸阳之会皆在于面:手足三阳经皆会于面部。
- 中于面则下阳明:邪中面部则下传足阳明经。
- 中于项则下太阳:邪中项部则下传足太阳经。
- 中于颊则下少阳:邪中颊部则下传足少阳经。
- 寒痹:风寒与故邪相袭,血气凝结而成寒痹。
- 因加而发:虽不遇贼风,必有旧邪因加而发病。
第二段 邪中五脏之病形
黄帝曰:邪之中人脏奈何?
岐伯曰:愁忧恐惧则伤心。形寒寒饮则伤肺,以其两寒相感,中外皆伤,故气逆而上行。有所堕坠,恶血留内,若有所大怒,气上而不下,积于胁下,则伤肝。有所击仆,若醉入房,汗出当风,则伤脾。有所用力举重,若入房过度,汗出浴水,则伤肾。
黄帝曰:五脏之中风奈何?
岐伯曰:阴阳俱感,邪乃得往。黄帝曰:善哉。
黄帝曰:邪之中人,其病形何如?
岐伯曰:虚邪之中身也,洒淅动形。正邪之中人也微,先见于色,不知于身,若有若无,若亡若存,有形无形,莫知其情。
简注:
- 愁忧恐惧则伤心:情志所伤,愁忧恐惧伤心。
- 形寒寒饮则伤肺:外感形寒,内伤冷饮,两寒相感则伤肺,气逆上行。
- 恶血留内,大怒伤肝:堕坠恶血留内,大怒气上积于胁下则伤肝。
- 击仆、醉入房、汗出当风伤脾:外伤与饮食房劳不节则伤脾。
- 用力举重、入房过度、汗出浴水伤肾:劳力与房劳过度则伤肾。
- 阴阳俱感,邪乃得往:阴阳俱感于邪,邪乃得入于脏。
- 虚邪:八正之虚邪,伤人则洒淅恶寒。
- 正邪:正风之中人也微,先见于面色,身不知其病。
第三段 五脏病形之具体表现
黄帝曰:五脏之病形,可得闻乎?
岐伯曰:肺脉急甚为癫疾,微急为肺寒热,怠惰,咳唾血,引腰背胸,若鼻息肉不通。缓甚为多汗,微缓为痿瘘偏风,头以下汗出不可止。大甚为胫肿,微大为肺痹,引胸背,起恶日光。小甚为泄,微小为消瘅。滑甚为息贲上气,微滑为上下出血。涩甚为呕血,微涩为鼠瘘,在颈支腋之间,下不胜其上,其应善酸矣。
心脉急甚为瘈疭,微急为心痛引背,食不下。缓甚为狂笑,微缓为伏梁,在心下,上下行,时唾血。大甚为喉吤,微大为心痹,引背善泪出。小甚为善哕,微小为消瘅。滑甚为善渴,微滑为心疝,引脐小腹鸣。涩甚为瘖,微涩为血溢,维厥,耳鸣,癫疾。
肝脉急甚为恶言,微急为肥气,在胁下,若覆杯。缓甚为善呕,微缓为水瘕痹。大甚为内痈,善呕衄,微大为肝痹,阴缩,咳引小腹。小甚为多饮,微小为消瘅。滑甚为㿉疝,微滑为遗溺。涩甚为溢饮,微涩为瘈挛筋痹。
脾脉急甚为瘈疭,微急为膈中,食饮入而还出,后沃沫。缓甚为痿厥,微缓为风痿,四肢不用,心慧然若无病。大甚为击仆,微大为疝气,腹里大脓血在肠胃之外。小甚为寒热,微小为消瘅。滑甚为㿉癃,微滑为虫毒蛕蝎腹热。涩甚为肠㿉,微涩为内㿉,多下脓血。
肾脉急甚为骨癫疾,微急为沉厥奔豚,足不收,不得前后。缓甚为折脊,微缓为洞泄,食不化,下嗌还出。大甚为阴痿,微大为石水,起脐已下至小腹腄腄然,上至胃脘,死不治。小甚为洞泄,微小为消瘅。滑甚为癃㿉,微滑为骨痿,坐不能起,起则目无所见。涩甚为大痈,微涩为不月沉痔。
简注:
- 肺脉急甚为癫疾:肺脉急甚则发癫疾。
- 息贲:肺积之名,气奔上逆。
- 心脉急甚为瘈疭:心脉急甚则手足抽搐。
- 伏梁:心积之名,在心下,如梁之伏。
- 肥气:肝积之名,在胁下如覆杯。
- 水瘕痹:水气聚结为瘕,痹阻不通。
- 膈中:脾病食入而还出,膈间不通。
- 洞泄:肾虚不固,完谷不化之泄泻。
- 石水:肾积之名,少腹肿硬如石。
- 消瘅:消渴之病,多见于五脏微小之脉。
- 鼠瘘:即瘰疬,生于颈腋之间。
第四段 六腑病形
黄帝曰:病之六变者,刺之奈何?
岐伯答曰:诸急者多寒,缓者多热,大者多气少血,小者血气皆少,滑者阳气盛,微有热,涩者多血少气,微有寒。是故刺急者,深内而久留之。刺缓者,浅内而疾发针,以去其热。刺大者,微泻其气,无出其血。刺滑者,疾发针而浅内之,以泻其阳气,去其热。刺涩者,必中其脉,随其逆顺而久留之,必先按而循之,已发针,疾按其痏,无令其血出,以和其脉。诸小者,阴阳形气俱不足,勿取以针,而调以甘药也。
简注:
- 诸急者多寒:脉急多寒,刺宜深刺久留以温之。
- 缓者多热:脉缓多热,刺宜浅刺速出以泻热。
- 大者多气少血:脉大多气少血,微泻其气,勿出其血。
- 滑者阳气盛:脉滑阳气盛而有热,浅刺速出以泻阳热。
- 涩者多血少气:脉涩多血少气而微寒,必中其脉,久留之,按其针孔勿令出血。
- 小者勿取以针:脉小则阴阳形气俱不足,不宜针刺,当以甘药调之。
第五段 色脉相应与诊道三要
黄帝曰:余闻五脏六腑之气,荥输所入为合,令何道从入,入安从过,愿闻其故。
岐伯答曰:此阳脉之别入于内,属于腑者也。
黄帝曰:荥输与合,各有名乎?岐伯曰:胃合于三里,大肠合入于巨虚上廉,小肠合入于巨虚下廉,三焦合入于委阳,膀胱合入于委中央,胆合入于阳陵泉。取三里者,低跗取之。巨虚者,举足取之。委阳者,屈伸而索之。委中者,屈而取之。阳陵泉者,正立膝齐取之。取诸外经者,揄申而从之。
黄帝曰:愿闻六腑之病。
岐伯答曰:面热者,足阳明病。鱼络血者,手阳明病。两跗之上脉竖陷者,足阳明病。此胃脉也。
大肠病者,肠中切痛而鸣濯濯,冬日重感于寒即泄,当脐而痛,不能久立,与胃同候,取巨虚上廉。
胃病者,腹䐜胀,胃脘当心而痛,上支两胁,膈咽不通,食饮不下,取之三里。
小肠病者,小腹痛,腰脊控睪而痛,时窘之后,当耳前热,若寒甚,若独肩上热甚,及手小指次指之间热,若脉陷者,此其候也。手太阳病也,取之巨虚下廉。
三焦病者,腹气满,小腹尤坚,不得小便,窘急,溢则水留即为胀,候在足太阳之外大络,大络在太阳少阳之间,亦见于脉,取委阳。
膀胱病者,小腹偏肿而痛,以手按之,即欲小便而不得,肩上热,若脉陷,及足小指外廉及胫踝后皆热,若脉陷,取委中央。
胆病者,善太息,口苦,呕宿汁,心下澹澹,恐人将捕之,嗌中吤吤然数唾,候在足少阳之本末,亦视其脉之陷下者灸之,其寒热者取阳陵泉。
简注:
- 面热者足阳明病:足阳明经行于面,面热为胃病之候。
- 鱼络血者手阳明病:手鱼际络脉充血为大肠病之候。
- 肠中切痛而鸣濯濯:大肠病则腹痛肠鸣水声。
- 腹䐜胀:胃病则腹部胀满。
- 腰脊控睪而痛:小肠病则腰脊牵引睾丸疼痛。
- 时窘之后:时时窘急欲大便。
- 溢则水留即为胀:三焦病则水液溢留为胀。
- 小腹偏肿而痛:膀胱病则小腹肿痛,欲小便不得。
- 善太息口苦:胆病则善太息、口苦、呕苦汁。
- 心下澹澹恐人将捕之:胆病则心下悸动不安,如人将捕之。
- 嗌中吤吤然:咽中如有物梗阻之声。
第六段 诊道三要
黄帝曰:余闻刺有五邪,愿闻其义。
岐伯曰:病有持痈者,有容大者,有狭小者,有热者,有寒者,是谓五邪。
黄帝曰:刺五邪奈何?
岐伯曰:凡刺五邪之方,不过五章。瘁热消灭,肿聚散除,寒气益温,小者益阳,大者必去。请道其方。
凡刺痈邪,无迎陇,易俗移性,不得脓,脆道更行,去其乡,不处道而不往,须其定乃去其故。用针之工,须其定乃去其故。诸阴阳过痈所者,取之无陇。刺痈者用铍针。
凡刺大邪,日以小,泄夺其有余,乃益虚。剽其通,针其邪,肌肉亲,视之毋有,反其真。刺大者用锋针。
凡刺小邪,日以大,补其不足,乃无害。视其所在,迎之界,远近尽至,其不得外侵而行之,乃自费。刺小者用员利针。
凡刺热邪,越沧浪,出游不归,乃无病。为开通辟门户,使邪得出,病乃已。刺热者用镵针。
凡刺寒邪,日以温,徐往徐来,致其神。气已至,乃止针。刺寒者用毫针。
简注:
- 五邪:持痈、容大、狭小、热、寒五种病邪。
- 五章:五种刺法原则。
- 无迎陇:刺痈邪不可迎其隆盛之势。
- 脆道更行:改变针刺方向与路径。
- 刺大邪用锋针:大邪有余,用锋针泻之。
- 刺小邪用员利针:小邪不足,用员利针补之。
- 越沧浪:刺热邪使之如波浪越散而去。
- 徐往徐来,致其神:刺寒邪须徐缓进退,引导神气。
第七段 色脉尺肤合参
黄帝曰:官针奈何?
岐伯曰:五刺者,以五脏应也。一曰半刺,半刺者,浅内而疾发针,无针伤肉,如拔毛状,以取皮气,此肺之应也。二曰豹文刺,豹文刺者,左右前后针之,中脉为故,以取经络之血者,此心之应也。三曰关刺,关刺者,直刺左右尽筋上,以取筋痹,慎无出血,此肝之应也。或曰渊刺,一曰岂刺。四曰合谷刺,合谷刺者,左右鸡足,针于分肉之间,以取肌痹,此脾之应也。五曰输刺,输刺者,直入直出,深内之至骨,以取骨痹,此肾之应也。
黄帝问于岐伯曰:愿闻六腑之输。
岐伯曰:五脏之所生,病之形,皆视其色,知其病,命曰明。按其脉,知其病,命曰神。问其病,知其处,命曰工。
故知一则为工,知二则为神,知三则神且明矣。
简注:
- 半刺:浅刺速出,如拔毛状,取皮气,应肺。
- 豹文刺:左右前后刺之,取经络之血,应心。
- 关刺:直刺关节尽筋之上,取筋痹,应肝。
- 合谷刺:左右如鸡足状刺分肉之间,取肌痹,应脾。
- 输刺:直入直出,深刺至骨,取骨痹,应肾。
- 见其色知其病命曰明:望色知病为明。
- 按其脉知其病命曰神:切脉知病为神。
- 问其病知其处命曰工:问诊知病处为工。
- 知三则神且明:三法合参,则神明兼备。
结构分析
本篇分为七个部分:
第一部分(邪气中人次序):邪气中人高下有别,上半身受风寒,下半身受湿邪。中于阳则溜于经,中于阴则溜于腑。邪中面部下阳明,中项下太阳,中颊下少阳。旧邪因加而发为寒痹。
第二部分(邪中五脏之因):愁忧恐惧伤心,形寒寒饮伤肺,堕坠大怒伤肝,击仆醉入房伤脾,用力举重入房过度伤肾。阴阳俱感,邪乃得往。虚邪中人洒淅动形,正邪中人微而先见于色。
第三部分(五脏病形):详述五脏脉象急缓大小滑涩所主之病形。肺脉急为癫疾、微急为肺寒热;心脉急为瘈疭、微急为心痛引背;肝脉急为恶言、微急为肥气;脾脉急为瘈疭、微急为膈中;肾脉急为骨癫疾、微急为沉厥奔豚。
第四部分(六变刺法):脉急多寒深刺久留,脉缓多热浅刺速出,脉大多气少血微泻其气,脉滑阳盛浅刺泻阳,脉涩多血少气必中脉久留按痏,脉小阴阳俱不足勿刺调以甘药。
第五部分(六腑病形):面热为足阳明病,鱼络血为手阳明病。详述大肠、胃、小肠、三焦、膀胱、胆六腑之病形与取穴。大肠取巨虚上廉,胃取三里,小肠取巨虚下廉,三焦取委阳,膀胱取委中,胆取阳陵泉。
第六部分(五邪刺法):五邪为持痈、容大、狭小、热、寒。刺痈用铍针,刺大用锋针,刺小用员利针,刺热用镵针,刺寒用毫针。各有所宜,不可混用。
第七部分(五刺应脏与诊道三要):半刺应肺、豹文刺应心、关刺应肝、合谷刺应脾、输刺应肾。提出"见色知病曰明、按脉知病曰神、问病知处曰工"之诊道三要,三法合参则神且明。