导读
本篇专论病之标本先后与治序。以先病为本、后病为标为纲,详辨先逆、先寒、先热、先泄而后生他病者皆当治本;先病而后中满者治标,以中满为急。提出"病发而有余,本而标之""病发而不足,标而本之"之治则,以及"间者并行,甚为独行"之施治策略,为中医标本论治之经典文献。
第一段 标本先后与治序
先病而后逆者,治其本;先逆而后病者,治其本;先寒而后生病者,治其本;先病而后生寒者,治其本;先热而后生病者,治其本;先泄而后生他病者,治其本,必且调之,乃治其他病。
先病而后中满者,治其标;先病后泄者,治其本;先中满而后烦心者,治其本。
有客气,有同气,大小便不利,治其标;大小便利,治其本。
病发而有余,本而标之,先治其本,后治其标。病发而不足,标而本之,先治其标,后治其本。
谨察间甚,以意调之,间者并行,甚为独行。先小大便不利而后生他病者,治其本也。
简注:
- 先病而后逆:先患本病而后出现气机逆乱,本病为本,逆为标,治其本则逆自平。
- 先逆而后病:先有气逆而后继发他病,气逆为本,治其本则他病自除。
- 先寒而后生病:先感寒邪而后生病者,寒为本,治寒则病愈。
- 先热而后生病:先有热邪而后生病者,热为本,治热则病愈。
- 先泄而后生他病:先泄泻而后生他病,泄为本,必先调其泄,乃治其他病。
- 先病而后中满者,治其标:先有本病而后中满,中满为急,当先治标。中满则脾胃气机窒塞,不治则药食难进,故虽为标而急治之。
- 先中满而后烦心:中满为本,烦心为标,治中满则烦心自解。
- 客气、同气:客气为新感之外邪,同气为同类之气(如先有寒后又感寒)。客气同气交争,致大小便不利者,先治标(通二便);大小便利者治其本。
- 病发而有余,本而标之:邪气有余之实证,先治其本(祛邪),后治其标(调理继发症)。
- 病发而不足,标而本之:正气不足之虚证,先治其标(救急),后治其本(扶正)。
- 间者并行,甚为独行:间,病情轻浅兼有间歇;甚,病情深重。病轻者标本可兼治(并行),病重者须专治一处(独行),以免力分散。
- 先小大便不利而后生他病者,治其本:二便不通为本,先治二便,后治他病。
结构分析
本篇为一个完整部分,系统阐述病之标本治序:
先病后病之辨:先病为本,后病为标。先逆、先寒、先热、先泄而后生他病者,皆治其本。先病而后中满者独治其标,因中满为急,不治则诸药难施。先中满而后烦心者治本,中满去则烦心自止。
客气同气与二便之辨:客气为新感外邪,同气为同类邪气。二便不利者先治标以通之,二便利者治本。
有余不足之标本:实证有余者先治本后治标,虚证不足者先治标后治本。体现了"急则治标,缓则治本"与"标本兼顾"之原则。
间甚之治:病轻者标本并行,病重者专治一处。为临床施治策略之指导——轻证可兼顾,重证须集中力量解决主要矛盾。末补述先二便不利而后生他病者亦治其本,强调二便不通虽似标实为本。