导读
本篇以黄帝独问、岐伯独答之形式,论述口问所及之十二奇邪。十二奇邪皆走空窍,为邪之小者,非大邪之入经络者。篇中依次辨析欠、哕、唏、嚏、亸、泣涕、太息、涎下、耳鸣、啮舌等病之病机与刺法。其理皆本于阴阳之气上下出入、经脉之气虚实逆顺,以及邪气客于空窍所致。刺法以补泻手法调其阴阳、通其经脉,为针灸治疗日常小疾之重要参考。
第一段 口问之邪与十二奇邪
黄帝闲居,辟左右而问于岐伯曰:余已闻九针之经,论阴阳逆顺,六经已毕,愿得口问之要。
岐伯避席再拜曰:善哉乎帝也。此先师之所口传也,非所以传于竹帛也。黄帝曰:愿闻之。岐伯曰:夫百病之始生也,必先入舍于皮毛,留而不去,入舍于络脉,留而不去,入舍于经脉,留而不去,入舍于输脉,留而不去,入舍于伏冲之脉,留而不去,入舍于肠胃,留而不去,入舍于肠胃之外,募原之间。留而不去,息而成积。或著孙脉,或著络脉,或著经脉,或著输脉,或著于伏冲之脉,或著于膂筋,或著于肠胃之募原,上连于缓筋,邪气淫泆,不可胜论。
黄帝曰:愿闻其奇邪之走空窍者。
简注:
- 口问之要:口耳相传之要旨,非书于竹帛者。
- 先师之所口传:先师口耳相传,不著于文字。
- 百病之始生:疾病由浅入深之传变次第——皮毛→络脉→经脉→输脉→伏冲之脉→肠胃→募原。
- 伏冲之脉:伏行于脊柱两侧之冲脉。
- 募原:肠胃之外,膜原之间,为邪气深伏之所。
- 息而成积:邪气留止日久,聚而成积块。
- 奇邪:异于常邪之小邪,不入经络,而走空窍。
- 走空窍:邪气走窜于头面诸空窍(耳、目、口、鼻等)。
第二段 欠之病机与刺法
岐伯曰:邪之走空窍也,如水之流,其来不可遏也。故邪之所在,皆为不足,故上气不足,脑为之不满,耳为之苦鸣,头为之苦倾,目为之眩;中气不足,溲便为之变,肠为之苦鸣;下气不足,则乃为痿厥心悗。故曰:补足外踝,留针,以候其气。
黄帝曰:人之欠者,何气使然?
岐伯答曰:卫气昼日行于阳,夜半则行于阴。阴者主夜,夜者卧。阳者主上,阴者主下。故阴气积于下,阳气未尽,阳引而上,阴引而下,阴阳相引,故数欠。阳气尽,阴气盛,则目瞑;阴气尽而阳气盛,则寤矣。泻足少阴,补足太阳。
简注:
- 邪之走空窍,如水之流:邪气走窜空窍,如水流之不可阻挡。
- 邪之所在,皆为不足:邪气所客之处,皆因正气不足。
- 上气不足:上部正气不足,则脑不满、耳鸣、头倾、目眩。
- 中气不足:中部正气不足,则二便异常、肠鸣。
- 下气不足:下部正气不足,则为痿厥、心悗。
- 补足外踝,留针:补足太阳经之申脉穴(外踝下),留针以候气。
- 欠:呵欠。阴阳相引则数欠。
- 卫气昼行于阳,夜行于阴:卫气白昼行于阳分,夜间行于阴分。
- 阳引而上,阴引而下:阳气未尽则引而上,阴气积于下则引而下,阴阳相引故欠。
- 泻足少阴,补足太阳:泻足少阴肾经之涌泉,补足太阳膀胱经之申脉,以调阴阳之偏。
第三段 哕与唏之病机与刺法
黄帝曰:人之哕者,何气使然?
岐伯曰:谷入于胃,胃气上注于肺。今有故寒气与新谷气,俱还入于胃,新故相乱,真邪相攻,两气相搏,结于胃中,复已上注于肺,故为哕。补足太阴,泻足太阳。
黄帝曰:人之唏者,何气使然?
岐伯曰:此阴气虚而阳气有余,阴气虚则阳气入,阳气入则胃不和,胃不和则精气少,精气少则不营其四肢,故为唏。补足太阴,泻足阳明。
简注:
- 哕:呃逆。古称"哕",即膈肌痉挛所致之声。
- 谷入于胃,胃气上注于肺:饮食入胃,其气上注于肺,此为常态。
- 故寒气与新谷气:原有之寒气与新入之谷气相争。
- 新故相乱,真邪相攻:新旧之气紊乱,正气与邪气相攻。
- 结于胃中,复上注于肺:气结于胃,上逆于肺,故为哕。
- 补足太阴,泻足太阳:补脾以培土,泻太阳以降逆。
- 唏:叹气之声,即太息之类。
- 阴气虚而阳气有余:阴气不足,阳气偏盛。
- 阳气入则胃不和:阳邪入胃则胃气不和。
- 精气少则不营其四肢:精气不足,不能营养四肢。
- 补足太阴,泻足阳明:补脾益阴,泻胃泄热。
第四段 嚏与亸之病机与刺法
黄帝曰:人之嚏者,何气使然?
岐伯曰:阳气和阴,满于心,出于鼻,故为嚏。补足太阳,荣眉本,一曰眉上也。
黄帝曰:人之亸者,何气使然?
岐伯曰:胃不实则诸脉虚,诸脉虚则筋脉懈惰,筋脉懈惰则行阴用力,气不能复,故为亸。因其所在,补分肉间。
简注:
- 嚏:喷嚏。
- 阳气和阴,满于心,出于鼻:阳气与阴气和合,满于心而上出于鼻,故为嚏。
- 补足太阳,荣眉本:补足太阳经,取攒竹穴(眉本)以荣之。
- 亸:身体下垂无力,懈惰之态。
- 胃不实则诸脉虚:胃为水谷之海,胃虚则诸脉皆虚。
- 筋脉懈惰:筋脉松弛无力。
- 行阴用力,气不能复:房事用力过度,正气不能恢复。
- 因其所在,补分肉间:根据亸之部位,补分肉之间以调之。
第五段 泣涕之病机与刺法
黄帝曰:人之哀而泣涕出者,何气使然?
岐伯曰:心者,五脏六腑之主也;目者,宗脉之所聚也,上液之道也;口鼻者,气之门户也。故悲哀愁忧则心动,心动则五脏六腑皆摇,摇则宗脉感,宗脉感则液道开,液道开故泣涕出焉。液者,所以灌精濡空窍者也,故上液之道开则泣,其不止,液不竭则目盲,以其灌精濡空窍,故液竭则精不灌,精不灌则目无所见矣。故命曰夺精。补天柱经侠颈。
简注:
- 泣涕:哭泣时流泪流涕。
- 心者,五脏六腑之主:心为君主之官,主宰五脏六腑。
- 目者,宗脉之所聚:目为众多经脉汇聚之处。
- 上液之道:目为上部津液通行之道路。
- 口鼻者,气之门户:口鼻为气之出入门户。
- 悲哀愁忧则心动:情志悲哀则心神动。
- 宗脉感则液道开:宗脉受感则津液之道开泄。
- 液者,所以灌精濡空窍:津液之功能为灌注精气、濡润空窍。
- 液竭则精不灌,精不灌则目无所见:津液耗竭则精不能灌目,目失所养则盲。
- 夺精:津液精气大量耗损。
- 补天柱经侠颈:补足太阳经之天柱穴(在项后发际,侠颈),以益精濡窍。
第六段 太息与涎下之病机与刺法
黄帝曰:人之太息者,何气使然?
岐伯曰:忧思则心系急,心系急则气道约,约则不利,故太息以伸出之。补手少阴、心主、足少阳,留之。
黄帝曰:人之涎下者,何气使然?
岐伯曰:饮食者,皆入于胃,胃中有热则虫动,虫动则胃缓,胃缓则廉泉开,故涎下。补足少阴。
简注:
- 太息:深长之叹气。
- 忧思则心系急:忧愁思虑则心系(心之脉络)拘急。
- 心系急则气道约:心系拘急则气道约束不畅。
- 太息以伸出之:以深叹气舒展气机。
- 补手少阴、心主、足少阳:补心经、心包经、胆经以舒缓心系、调畅气机。
- 涎下:口水流出不止。
- 胃中有热则虫动:胃热则寄生虫扰动。
- 胃缓则廉泉开:胃气松弛则廉泉(舌下津液之窍)开泄。
- 补足少阴:补肾以摄津,肾主水液,廉泉为肾经所系。
第七段 耳鸣与啮舌之病机与刺法
黄帝曰:人之耳中鸣者,何气使然?
岐伯曰:耳者,宗脉之所聚也,故胃中空则宗脉虚,虚则下溜,脉有所竭者,故耳鸣。补客主人,手大指甲上,与肉交者。
黄帝曰:人之自啮舌者,何气使然?
岐伯曰:此厥逆走上,脉气辈至也。少阴气至则啮舌,少阳气至则啮颊,阳明气至则啮唇矣。视主病者,则补之。
简注:
- 耳中鸣:耳鸣。
- 耳者,宗脉之所聚:耳为众多经脉汇聚之处。
- 胃中空则宗脉虚:胃中空虚则宗脉失养而虚。
- 虚则下溜:气虚则下陷流溢。
- 脉有所竭:经脉气血有所竭绝,故耳鸣。
- 补客主人:补足少阳胆经之上关穴(客主人),以充耳窍之气血。
- 手大指甲上与肉交者:手太阴肺经之少商穴,以补肺气而通耳窍。
- 自啮舌:不自主地咬自己舌头。
- 厥逆走上,脉气辈至:气机厥逆上行,各经脉气依次冲至。
- 少阴气至则啮舌:足少阴心经连舌本,其气逆则啮舌。
- 少阳气至则啮颊:足少阳胆经行于颊,其气逆则啮颊。
- 阳明气至则啮唇:足阳明胃经环绕口唇,其气逆则啮唇。
- 视主病者,则补之:辨明何经为主病者,补之以调其逆。
结构分析
本篇分为七个部分:
第一部分(口问之邪与十二奇邪):黄帝辟左右独问口传之要,岐伯先述疾病由浅入深之传变次第(皮毛→络脉→经脉→输脉→伏冲之脉→肠胃→募原),再引出"奇邪走空窍"之主题。强调邪之所在皆为正气不足,为全篇立论之基。
第二部分(欠之病机与刺法):论述呵欠之病机在于卫气昼夜行于阴阳,阴阳相引则数欠。刺法泻足少阴、补足太阳,以调阴阳之偏。同时论及上中下气不足之诸般病候。
第三部分(哕与唏):哕为故寒气与新谷气相乱、结于胃中上注于肺所致;唏为阴气虚阳气有余、胃不和精气少所致。刺法分别补脾泻太阳、补脾泻阳明。
第四部分(嚏与亸):嚏为阳气和阴满于心出于鼻;亸为胃不实诸脉虚、筋脉懈惰、行阴用力气不能复所致。刺法补太阳攒竹、补分肉间。
第五部分(泣涕):悲哀则心动,五脏六腑皆摇,宗脉感则液道开,泣涕出。津液竭则精不灌目,目无所见,命曰夺精。刺法补天柱以益精濡窍。
第六部分(太息与涎下):太息因忧思心系急、气道约而不利;涎下因胃热虫动、胃缓廉泉开。刺法补心经心包经胆经、补肾以摄津。
第七部分(耳鸣与啮舌):耳鸣因胃中空宗脉虚、脉有所竭;啮舌因厥逆走上、各经气至——少阴啮舌、少阳啮颊、阳明啮唇。刺法补客主人少商、视主病者补之。全篇以日常小疾为切入点,阐明邪走空窍之理与针灸调治之法,体现了中医"治未病"与辨证施治之思想。