导读
本篇专论卫气失常之病候与膏、脂、肉三型人之辨。黄帝与伯高问答,论述卫气失常则皮肉脂膏失其常度,致生胀满诸病。篇中将人分为膏、脂、肉三型,各具不同体态特征与气血多少之差异,并提出"必先别其三形,血之多少,气之清浊,而后调之"之诊治原则。此为中医体质学说之重要渊源。
第一段 卫气失常之病候
黄帝问于伯高曰:卫气之留于腹中,蓄积不行,苑蕴不得常所,使人支胁胃中满,喘呼逆息者,何以去之?
伯高曰:其气积于胸中者,上取之;积于腹中者,下取之。上下皆满者,旁取之。
黄帝曰:取之奈何?
伯高曰:积于上,泻人迎、天突、喉中;积于下者,泻三里与气街;上下皆满,上下取之,与季胁之下一寸。
简注:
- 卫气之留于腹中,蓄积不行:卫气滞留于腹中,蓄积而不运行。
- 苑蕴不得常所:郁结而不能到达正常所在。苑蕴,郁积貌。
- 支胁胃中满:胁肋胀满,胃脘痞满。支,支撑胀满。
- 喘呼逆息:气喘呼吸不利。
- 其气积于胸中者,上取之:气积于胸中,取上部穴位刺之。
- 积于腹中者,下取之:气积于腹中,取下部穴位刺之。
- 上下皆满者,旁取之:上下俱满者,取季胁旁之穴刺之。
- 人迎、天突、喉中:人迎在颈部,天突在胸骨上窝,喉中即廉泉,皆上部穴。
- 三里与气街:足三里在膝下,气街在腹股沟,皆下部穴。
- 季胁之下一寸:季胁下一寸处,即章门附近,旁取之穴。
第二段 卫气积聚之刺法
黄帝曰:取之何解?
伯高曰:卫气之在身也,常然并脉循分肉,行有逆顺,阴阳相随,乃得天和。五脏更始,气实乃行,如环之无端,莫知其纪,终而复始。今卫气留于腹中,蓄积不行,苑蕴不得常所,支胁胃中满,喘呼逆息,故取之如此。
简注:
- 常然并脉循分肉:卫气正常运行时,与经脉并行,循行于分肉之间。
- 行有逆顺:卫气运行有逆有顺。
- 阴阳相随,乃得天和:阴阳之气相随而行,乃得自然之和调。
- 五脏更始:五脏之气更迭运行。
- 气实乃行:气充实而后运行。
- 如环之无端,莫知其纪:如环无端,不可穷尽其纪数。
- 终而复始:循环往复。
- 取之如此:因卫气失常积聚,故按上述部位取穴刺之。
第三段 膏人之形
黄帝曰:人之肥瘦小大寒温,有老壮少小,别之奈何?
伯高曰:人有肥、有膏、有肉。
黄帝曰:别此奈何?
伯高曰:腘肉坚,皮满者,肥。腘肉不坚,皮缓者,膏。皮肉不相离者,肉。
黄帝曰:身之寒温何如?
伯高曰:膏者,其肉淖而粗理者身寒,细理者身热。脂者,其肉坚,细理者身热,粗理者身寒。
简注:
- 肥、膏、肉:三种体质类型。肥即脂型,膏即膏型,肉即肉型。
- 腘肉坚,皮满者,肥:膝后腘部肌肉坚实,皮肤充盈者为肥型。腘肉,膝后肌肉。
- 腘肉不坚,皮缓者,膏:腘部肌肉不坚,皮肤松弛者为膏型。
- 皮肉不相离者,肉:皮与肉紧密相连不分离者为肉型。
- 膏者,其肉淖而粗理者身寒:膏型人肌肉柔润而肌理粗疏者体寒。淖,柔润。
- 细理者身热:肌理致密者体热。
- 脂者,其肉坚:脂型人肌肉坚实。
- 粗理者身寒:肌理粗疏者体寒。
第四段 膏人之气血
黄帝曰:其肥瘦大小奈何?
伯高曰:膏者,多气而皮纵缓,故能纵腹垂腴。肉者,身体容大。脂者,其身收小。
黄帝曰:三者之气血多少何如?
伯高曰:膏者,多气,多气者热,热者耐寒。肉者,多血则形充,形充则平。脂者,其血清,气滑少,故不能大。此别于众人者也。
简注:
- 多气而皮纵缓:膏型人卫气多而皮肤松弛。
- 纵腹垂腴:腹部松弛下垂,脂肪丰厚。腴,腹下肥肉。
- 肉者,身体容大:肉型人身体宽大壮实。
- 脂者,其身收小:脂型人身体紧敛较小。
- 膏者,多气,多气者热,热者耐寒:膏型人卫气多,气多则体热,体热则耐寒。
- 肉者,多血则形充,形充则平:肉型人血多则形体充盛,气血充盛则平和。
- 脂者,其血清,气滑少,故不能大:脂型人血清而气少,故形体不能肥大。
- 此别于众人者也:此为三型人与常人之区别。
第五段 三型之治则
黄帝曰:众人奈何?
伯高曰:众人皮肉脂膏不能相加也,血与气不能相多,故其形不小不大,各自称其身,名曰众人。
黄帝曰:治之奈何?
伯高曰:必先别其三形,血之多少,气之清浊,而后调之。治无失经,无失其理,必明其理,乃可临病人。
简注:
- 众人:常人,非膏非脂非肉之特别体型者。
- 皮肉脂膏不能相加:皮肉脂膏各不相多,无偏盛。
- 血与气不能相多:气血无偏多偏少。
- 各自称其身:形体与身长相称,不大不小。
- 必先别其三形:必须先辨别膏、脂、肉三型。
- 血之多少,气之清浊:辨明气血之多少与清浊。
- 而后调之:然后据体质不同而调治。
- 治无失经,无失其理:治疗不要违背经脉之理。
- 必明其理,乃可临病人:必须明此道理,方能临证治病。
结构分析
本篇分为五个部分:
第一部分(卫气失常之病候):卫气留于腹中,蓄积不行,苑蕴不得常所,致支胁胃满、喘呼逆息。刺法依邪气积聚部位而定——积于胸中上取之,积于腹中下取之,上下皆满旁取之。上部取人迎、天突、喉中,下部取三里、气街,上下皆满加季胁下一寸。
第二部分(卫气运行之常与变):卫气正常运行时,并脉循分肉,行有逆顺,阴阳相随,五脏更始,如环无端。失常则蓄积不行,苑蕴不得常所,故生胀满喘逆之病。
第三部分(膏脂肉三型之辨):以腘肉坚与不坚、皮满与缓辨三型——腘肉坚皮满为肥(脂型),腘肉不坚皮缓为膏,皮肉不相离为肉。又以肌理粗细辨身之寒温——粗理身寒,细理身热。
第四部分(三型之体态与气血):膏型多气皮纵缓,纵腹垂腴,气多则热,热则耐寒。肉型多血形充而平,身体容大。脂型血清气少,身收小,不能大。众人为三型之外之常人,气血不偏多,形不小不大,各自称身。
第五部分(治则):必先别其三形,辨血之多少、气之清浊,而后调之。治无失经,无失其理,必明其理乃可临病人。此为中医体质分型论治之先驱思想。