导读

本篇专论卫气失常之病候与膏、脂、肉三型人之辨。黄帝与伯高问答,论述卫气失常则皮肉脂膏失其常度,致生胀满诸病。篇中将人分为膏、脂、肉三型,各具不同体态特征与气血多少之差异,并提出"必先别其三形,血之多少,气之清浊,而后调之"之诊治原则。此为中医体质学说之重要渊源。


第一段 卫气失常之病候

黄帝问于伯高曰:卫气之留于腹中,蓄积不行,苑蕴不得常所,使人支胁胃中满,喘呼逆息者,何以去之?

伯高曰:其气积于胸中者,上取之;积于腹中者,下取之。上下皆满者,旁取之。

黄帝曰:取之奈何?

伯高曰:积于上,泻人迎、天突、喉中;积于下者,泻三里与气街;上下皆满,上下取之,与季胁之下一寸。

简注:


第二段 卫气积聚之刺法

黄帝曰:取之何解?

伯高曰:卫气之在身也,常然并脉循分肉,行有逆顺,阴阳相随,乃得天和。五脏更始,气实乃行,如环之无端,莫知其纪,终而复始。今卫气留于腹中,蓄积不行,苑蕴不得常所,支胁胃中满,喘呼逆息,故取之如此。

简注:


第三段 膏人之形

黄帝曰:人之肥瘦小大寒温,有老壮少小,别之奈何?

伯高曰:人有肥、有膏、有肉。

黄帝曰:别此奈何?

伯高曰:腘肉坚,皮满者,肥。腘肉不坚,皮缓者,膏。皮肉不相离者,肉。

黄帝曰:身之寒温何如?

伯高曰:膏者,其肉淖而粗理者身寒,细理者身热。脂者,其肉坚,细理者身热,粗理者身寒。

简注:


第四段 膏人之气血

黄帝曰:其肥瘦大小奈何?

伯高曰:膏者,多气而皮纵缓,故能纵腹垂腴。肉者,身体容大。脂者,其身收小。

黄帝曰:三者之气血多少何如?

伯高曰:膏者,多气,多气者热,热者耐寒。肉者,多血则形充,形充则平。脂者,其血清,气滑少,故不能大。此别于众人者也。

简注:


第五段 三型之治则

黄帝曰:众人奈何?

伯高曰:众人皮肉脂膏不能相加也,血与气不能相多,故其形不小不大,各自称其身,名曰众人。

黄帝曰:治之奈何?

伯高曰:必先别其三形,血之多少,气之清浊,而后调之。治无失经,无失其理,必明其理,乃可临病人。

简注:


结构分析

本篇分为五个部分:

  1. 第一部分(卫气失常之病候):卫气留于腹中,蓄积不行,苑蕴不得常所,致支胁胃满、喘呼逆息。刺法依邪气积聚部位而定——积于胸中上取之,积于腹中下取之,上下皆满旁取之。上部取人迎、天突、喉中,下部取三里、气街,上下皆满加季胁下一寸。

  2. 第二部分(卫气运行之常与变):卫气正常运行时,并脉循分肉,行有逆顺,阴阳相随,五脏更始,如环无端。失常则蓄积不行,苑蕴不得常所,故生胀满喘逆之病。

  3. 第三部分(膏脂肉三型之辨):以腘肉坚与不坚、皮满与缓辨三型——腘肉坚皮满为肥(脂型),腘肉不坚皮缓为膏,皮肉不相离为肉。又以肌理粗细辨身之寒温——粗理身寒,细理身热。

  4. 第四部分(三型之体态与气血):膏型多气皮纵缓,纵腹垂腴,气多则热,热则耐寒。肉型多血形充而平,身体容大。脂型血清气少,身收小,不能大。众人为三型之外之常人,气血不偏多,形不小不大,各自称身。

  5. 第五部分(治则):必先别其三形,辨血之多少、气之清浊,而后调之。治无失经,无失其理,必明其理乃可临病人。此为中医体质分型论治之先驱思想。