导读
本篇论诊尺肤之法及各种病候之诊断。尺肤即前臂内侧自肘至腕之皮肤,通过触诊尺肤之缓急、滑涩、温寒可知脏腑之病变。又论四时之病、目齿喉之病候、妇人妊娠之诊等,为中医望诊与切诊结合之重要篇章,体现了"从外知内"之诊断思想。
第一段 诊尺肤之总法
黄帝问于岐伯曰:余欲无问先后,先可治病人,余闻以其病,诊之奈何?
岐伯曰:审其尺之缓急小大滑涩,肉之坚脆,而病形定矣。
黄帝曰:愿尽闻其所由。
岐伯曰:视其颜色,黄赤者多热气,青白者少热气,黑色者多血少气。美眉者太阳多血,通髯极须者少阳多血,须不长者阳明多血,此其时之大较也。
简注:
- 诊尺:诊察尺肤。尺肤为前臂内侧自肘横纹至腕横纹之皮肤。
- 先后:先病后病之次序。
- 审其尺之缓急小大滑涩:审察尺肤之松弛与紧张、瘦小与肥大、光滑与涩滞。
- 肉之坚脆:肌肉之坚实与松脆。
- 病形定矣:病之形证即可确定。
- 黄赤者多热气:肤色黄赤者多热。
- 青白者少热气:肤色青白者少热多寒。
- 黑色者多血少气:肤色黑者多血少气。
- 美眉者太阳多血:眉毛美盛者,太阳经多血。
- 通髯极须者少阳多血:髯须连绵者,少阳经多血。
- 须不长者阳明多血:胡须不长者,阳明经多血。
第二段 尺肤诊之具体方法
黄帝曰:病之甚,可待而知耶?
岐伯曰:尺肤滑而泽脂者,风也。尺肤涩者,风痹也。尺肤粗如枯鱼之鳞者,水泆饮也。尺肤热甚,脉盛躁者,病温也,其脉盛而滑者,汗且出也。尺肤寒,其脉小者,泄而少气。尺肤炬然,先热后寒者,寒热也。尺肤先寒,久持之而热者,亦寒热也。
肘所独热者,腰以上热。手所独热者,腰以下热。肘后粗以下三四寸热者,肠中有虫。掌中热者,腹中热。掌中寒者,腹中寒。鱼上白肉有青血脉者,胃中有寒。
简注:
- 尺肤滑而泽脂者,风也:尺肤润滑如脂者,为风邪外袭。
- 尺肤涩者,风痹也:尺肤涩滞者,为风痹。
- 粗如枯鱼之鳞者,水泆饮也:尺肤粗糙如干鱼鳞者,为水饮泛滥。泆,同"溢"。
- 病温也:温病。
- 汗且出也:将汗出。
- 泄而少气:泄泻而气少。
- 炬然:灼热如火。
- 寒热也:寒热往来之病。
- 肘所独热者,腰以上热:肘部独热,主腰以上有热。
- 手所独热者,腰以下热:手部独热,主腰以下有热。
- 肘后粗以下三四寸热者,肠中有虫:肘后粗处以下三四寸发热者,肠中有寄生虫。
- 掌中热者腹中热:掌心热则腹中亦有热。
- 鱼上白肉有青血脉者,胃中有寒:鱼际白肉处有青色血脉者,胃中有寒。鱼,鱼际。
第三段 四时之病
黄帝曰:人之有病,何以知其应四时也?
岐伯曰:春伤于风,夏生飧泄。夏伤于暑,秋病痎疟。秋伤于湿,冬生咳嗽。冬伤于寒,春必病温。此所谓四时之病也。
黄帝曰:四时之病,其状何如?
岐伯曰:春病者,头痛而鼻鼽。夏病者,烦心而脉溢。秋病者,善病疟。冬病者,善痹厥。
简注:
- 春伤于风,夏生飧泄:春季伤于风邪,至夏生完谷不化之泄泻。飧泄,完谷不化之泄泻。
- 夏伤于暑,秋病痎疟:夏季伤于暑邪,秋季发为疟疾。痎疟,疟疾之总称。
- 秋伤于湿,冬生咳嗽:秋季伤于湿邪,冬季发为咳嗽。
- 冬伤于寒,春必病温:冬季伤于寒邪,至春必发温病。
- 四时之病:四时各有所伤,伏邪至后季发病。
- 鼻鼽:鼻流清涕。
- 烦心而脉溢:心烦而脉象满溢。
- 善病疟:好发疟疾。
- 善痹厥:好发痹证与厥证。
第四段 目病之候
黄帝曰:目病之候,愿闻其故。
岐伯曰:目眦外决于面者,为锐眦,在内近鼻者,为内眦。上为外眦,下为内眦。
赤脉从上下者,太阳病。从下上者,阳明病。从外走内者,少阳病。
赤脉从上下,目眦青者,病在太阳。从下上,目眦青者,病在阳明。从外走内,目眦青者,病在少阳。
寒热者,目赤脉从上下行,太阳病。从下上行,阳明病。从外行内,少阳病。
简注:
- 锐眦:外眼角。目眦外决于面者为外眦,即锐眦。
- 内眦:内眼角,近鼻处。
- 赤脉从上下者,太阳病:目中赤脉从上向下者,病在太阳经。
- 从下上者,阳明病:赤脉从下向上者,病在阳明经。
- 从外走内者,少阳病:赤脉从外向内者,病在少阳经。
- 目眦青:目眦青色,为风邪之候。
- 通过目中赤脉之走向,可辨病在三阳经之何经。
第五段 齿病与喉病
黄帝曰:齿病之候,愿闻其故。
岐伯曰:诊龋齿痛,按其阳明之来,有过者独热,在左左热,在右右热,在上上热,在下下热。
黄帝曰:喉病之候,愿闻其故。
岐伯曰:喉痹,舌卷,口中干,烦心,心痛,臂内廉痛,不可及头,此邪在心也。取手少阴之络,及舌本下廉之脉也。
简注:
- 龋齿:蛀牙。
- 按其阳明之来:按压阳明经所过之处。
- 有过者独热:有病变之处独发热。
- 在左左热,在右右热:左侧有病则左热,右侧有病则右热。
- 在上上热,在下下热:上齿有病则上热,下齿有病则下热。
- 喉痹:咽喉肿闭之病。
- 舌卷:舌体卷缩。
- 臂内廉痛,不可及头:手臂内侧疼痛,不能抬至头部。
- 邪在心:邪气在心。
- 手少阴之络:手少阴心经之络穴通里。
- 舌本下廉之脉:舌根下方之经脉。
第六段 妇人妊娠之诊
黄帝曰:妇人妊娠之诊,愿闻其故。
岐伯曰:妇人手少阴脉动甚者,妊子也。
黄帝曰:何以知其已产也?
岐伯曰:乳重而脉小者,已产也。脉滑而尺肤热者,未产也。
简注:
- 手少阴脉动甚者,妊子也:手少阴心经之神门穴处脉动显著者,为妊娠之征。
- 乳重而脉小者,已产也:乳房重坠而脉象变小者,为已产。
- 脉滑而尺肤热者,未产也:脉滑而尺肤发热者,为尚未生产。
结构分析
本篇分为六个部分:
第一部分(诊尺总法):审尺肤之缓急小大滑涩、肉之坚脆,即可定病形。观肤色黄赤多热、青白少热、黑多血少气。美眉者太阳多血,通髯者少阳多血,须短者阳明多血。
第二部分(尺肤诊法):尺肤滑泽为风,涩为风痹,粗如鱼鳞为水饮。热甚脉盛为温病,寒而脉小为泄少气。肘热主腰上热,手热主腰下热,掌中热腹中热,鱼际青脉胃中寒。
第三部分(四时之病):春伤风夏飧泄,夏伤暑秋痎疟,秋伤湿冬咳嗽,冬伤寒春病温。春病头痛鼻鼽,夏病烦心脉溢,秋病善疟,冬病善痹厥。
第四部分(目病之候):目分锐眦内眦。赤脉从上下为太阳病,从下上为阳明病,从外走内为少阳病。目眦青者各应三阳之病。
第五部分(齿病与喉病):龋齿按阳明经所过,有过者独热,左右上下各应其病。喉痹舌卷口干烦心,邪在心,取手少阴络及舌本下廉脉。
第六部分(妊娠之诊):手少阴脉动甚者为妊娠。乳重脉小者已产,脉滑尺肤热者未产。为中医妇科诊断之要法。