导读

本篇论述三部九候之脉诊法,将人体分为上、中、下三部,每部又分天、地、人三候,合为九候,以察全身经脉气血之盛衰。篇中详论九候之部位及所主,提出"必先度其形之肥瘦,以调其气之虚实"之诊疗原则,并论形气相得则生、相失则死之预后判断,以及七诊(独小、独大、独疾、独迟、独热、独寒、独陷下)之临床意义,为全身遍诊法之重要文献。


第一段 天地至数始于一终于九

黄帝问曰:余闻九针于夫子,众多博大矣,余犹不能寤,敢问九针焉生,何因而有名?

岐伯曰:九针者,天地之大数也,始于一而终于九。故曰:一以法天,二以法地,三以法人,四以法时,五以法音,六以法律,七以法星,八以法风,九以法野。

简注:

一者天,二者地,三者人,因而三之,三三者九,以应九野。故人有三部,部有三候,以决死生,以处百病,以调虚实,而除邪疾。

简注:


第二段 三部九候之部位

帝曰:何谓三部?

岐伯曰:有下部,有中部,有上部,部各有三候,三候者,有天有地有人也,必指而导之,乃以为真。上部天,两额之动脉;上部地,两颊之动脉;上部人,耳前之动脉。中部天,手太阴也;中部地,手阳明也;中部人,手少阴也。下部天,足厥阴也;下部地,足少阴也;下部人,足太阴也。

简注:

故下部之天以候肝,地以候肾,人以候脾胃之气。帝曰:中部之候奈何?岐伯曰:亦有天,亦有地,亦有人。天以候肺,地以候胸中之气,人以候心。帝曰:上部以何候何?岐伯曰:亦有天,亦有地,亦有人。天以候头角之气,地以候口齿之气,人以候耳目之气。

简注:

此三部者,三而成天,三而成地,三而成人,三而三之,合则为九,九分为九野,九野为九脏,故神脏五,形脏四,合为九脏。五脏已败,其色必夭,夭必死矣。

简注:


第三段 必先度其形之肥瘦

帝曰:以候奈何?

岐伯曰:必先度其形之肥瘦,以调其气之虚实,实则泻之,虚则补之。必先去其血脉而后调之,无问其病,以平为期。

简注:


第四段 决死生奈何

帝曰:决死生奈何?

岐伯曰:形盛脉细,少气不足以息者危。形瘦脉大,胸中多气者死。形气相得者生。参伍不调者病。三部九候皆相失者死。上下左右之脉相应如参舂者病甚。上下左右相失不可数者死。中部之候虽独调,与众脏相失者死。中部之候相减者死。目内陷者死。

简注:


第五段 七诊独见

帝曰:何以知病之所在?

岐伯曰:察九候独小者病,独大者病,独疾者病,独迟者病,独热者病,独寒者病,独陷下者病。

简注:

形肉已脱,九候虽调,犹死。七诊虽见,九候皆从者不死。所言不死者,风气之病及经月之病,似七诊之病而非也,故言不死。若有七诊之病,其脉候亦败者死矣,必发哕噫。

简注:


第六段 经病者调其经

必审问其所始病,与今所方病,而后各切循其脉,视其经络浮沉,以上下逆从循之。脉疾者不病,其脉迟者病,脉不往来者死,皮肤著者死。

简注:

帝曰:其可治者奈何?

岐伯曰:经病者治其经,孙络病者治其孙络血,血病身有痛者治其经络。其在奇邪,奇邪之脉则缪刺之。留瘦不移,节而刺之。上实下虚,切而从之,索其结络脉,刺出其血,以见通之。瞳子高者,太阳不足,戴眼者,太阳已绝,此决死生之要,不可不察也。手指及手外踝后五指留针居之,此所谓约方也。

简注:


结构分析

本篇分为六个部分:

  1. 第一部分(天地至数):以天地之数始于一终于九,推演三部九候之理,三三为九,以应九野九脏。

  2. 第二部分(三部九候之部位):详列上部(天额、地颊、人耳前)、中部(天寸口、地合谷、人神门)、下部(天五里、地太溪、人箕门)九候之具体部位及所候之脏腑气血。

  3. 第三部分(必先度其形之肥瘦):提出诊疗原则——先度形之肥瘦,调气之虚实,实则泻之、虚则补之,以平为期。

  4. 第四部分(决死生):从形气相得与相失、九候之协调与紊乱判断死生预后。

  5. 第五部分(七诊独见):论七诊(独小、独大、独疾、独迟、独热、独寒、独陷下)之临床意义,及形肉已脱虽脉调亦死、七诊见而九候从者不死之辨。

  6. 第六部分(经病者调其经):论根据病在经、在络、在血之不同而分别施治,以及从瞳子高、戴眼判断太阳经气之存亡,为决死生之要。