导读

本篇专论太阴（脾）与阳明（胃）之关系，阐明脾胃为后天之本、气血生化之源。提出"脾者土也，治中央，常以四时长四脏"，脾不独主一时而旺于四季之末各十八日。论述脾与胃以膜相连，脾为胃行其津液，以及"太阴为之行气于三阴，阳明为之行气于三阳"之机理。并论四肢不能禀水谷气之病因病机，阐明脾病则四肢不用的道理。

第一段　太阴阳明之异同

黄帝问曰：太阴阳明为表里，脾胃脉也，生病而异者何也？

简注：

• 太阴阳明为表里：足太阴脾经与足阳明胃经互为表里。
• 脾胃脉也：脾与胃之经脉。
• 生病而异：二者虽为表里，所生之病却不同。

岐伯对曰：阴阳异位，更虚更实，更逆更从，或从内，或从外，所从不同，故病异名也。

简注：

• 阴阳异位：太阴居里属阴，阳明居表属阳，位置不同。
• 更虚更实：交替出现虚实之变化。
• 更逆更从：交替出现逆顺之不同。
• 病异名：因所从来不同，故病名各异。

帝曰：愿闻其异状也。

岐伯曰：阳者，天气也，主外；阴者，地气也，主内。故阳道实，阴道虚。故犯贼风虚邪者，阳受之；食饮不节，起居不时者，阴受之。阳受之则入六腑，阴受之则入五脏。入六腑则身热不时卧，上为喘呼；入五脏则瞋满闭塞，下为飧泄，久为肠澼。

简注：

• 阳道实，阴道虚：阳经多实证，阴经多虚证。
• 阳受之：外感贼风虚邪先犯阳经。
• 阴受之：内伤饮食起居先伤阴经。
• 身热不时卧：发热不得安卧。
• 喘呼：气喘有声。
• 瞋满：胀满。瞋通"填"。
• 飧泄：大便完谷不化之泄泻。
• 肠澼：痢疾。

故喉主天气，咽主地气。故阳受风气，阴受湿气。故阴气从足上行至头，而下行循臂至指端；阳气从手上行至头，而下行至足。故曰：阳病者上行极而下，阴病者下行极而上。故伤于风者，上先受之；伤于湿者，下先受之。

简注：

• 喉主天气：喉通肺，主呼吸天之空气。
• 咽主地气：咽通胃，主受纳地之水谷。
• 阳受风气，阴受湿气：阳经易受风邪，阴经易受湿邪。
• 上行极而下：阳病始于上，至极则下行。
• 下行极而上：阴病始于下，至极则上行。
• 上先受之：风性轻扬，伤人先犯上部。
• 下先受之：湿性重浊，伤人先犯下部。

第二段　脾不主时而旺四季

帝曰：脾病而四肢不用何也？

简注：

• 四肢不用：四肢软弱不能活动。

岐伯曰：四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得禀也。今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉，皆无气以生，故不用焉。

简注：

• 禀气于胃：四肢接受胃之水谷精气。
• 不得至经：水谷精气不能直接到达四肢经脉。
• 因于脾乃得禀：必须通过脾之转输，四肢才能得到水谷精气。
• 行其津液：脾为胃转输津液精微于全身。
• 不用：不能正常活动。

帝曰：脾不主时何也？

简注：

• 不主时：脾不单独主一时令。

岐伯曰：脾者土也，治中央，常以四时长四脏，各十八日寄治，不得独主于时也。脾脏者常著胃土之精也，土者生万物而法天地，故上下至头足，不得主时也。

简注：

• 治中央：脾属土，居中央而治。
• 长四脏：滋养助长其余四脏。
• 各十八日寄治：四季之末各十八日为脾所主之时。
• 不得独主于时：不能单独主管一个季节。
• 著：彰明，显耀。
• 生万物而法天地：土生万物，效法天地之德。
• 上下至头足：脾之精气上至头下至足，遍布全身。

第三段　脾与胃以膜相连

帝曰：脾与胃以膜相连耳，而能为之行其津液何也？

简注：

• 以膜相连：脾与胃之间以脂膜相连。
• 为之行其津液：脾为胃转输津液精微。

岐伯曰：足太阴者三阴也，其脉贯胃属脾络嗌，故太阴为之行气于三阴。阳明者表也，五脏六腑之海也，亦为之行气于三阳。脏腑各因其经而受气于阳明，故为胃行其津液。四肢不得禀水谷气，日以益衰，阴道不利，筋骨肌肉无气以生，故不用焉。

简注：

• 三阴：足太阴为三阴之经。
• 贯胃属脾络嗌：其经脉贯穿胃、连属于脾、上络于咽。
• 行气于三阴：脾为胃将水谷精气转输于三阴经。
• 五脏六腑之海：胃为水谷之海，五脏六腑皆受其气。
• 行气于三阳：胃将水谷精气转输于三阳经。
• 各因其经而受气于阳明：各脏腑通过其经脉接受胃之精气。