导读
本篇评述热病的几种变证,包括阴阳交、风厥、劳风、肾风等。阴阳交为热病危证,汗出复热而脉躁狂言者死;风厥为巨阳与少阴并病;劳风为劳受风邪之病;肾风为风邪客于肾所致。篇中详论各病之病机、证候、预后及刺法,强调正气在热病转归中的决定作用,为热病辨证论治之重要篇章。
第一段 论阴阳交
黄帝问曰:有病温者,汗出辄复热,而脉躁疾不为汗衰,狂言不能食,病名为何?
岐伯对曰:病名阴阳交,交者死也。
简注:
- 阴阳交:阳邪入于阴分,阴阳交并,邪正不分,为热病危证。
- 脉躁疾:脉象躁动急疾,不为汗出而衰,示邪盛正败。
帝曰:愿闻其说。
岐伯曰:人所以汗出者,皆生于谷,谷生于精。今邪气交争于骨肉而得汗者,是邪却而精胜也。精胜则当能食而不复热。复热者,邪气也。不能食者,精无俾也。病而留者,其寿可立而倾也。
简注:
- 生于谷,谷生于精:汗源于水谷精微,水谷精微源于精气。
- 精无俾:精气无所补益,即精气已竭。俾,益也。
- 寿可立而倾:寿命可立见倾危。
且夫《热论》曰:汗出而脉尚躁盛者死。今脉不与汗相应,此不胜其病也,其死明矣。狂言者是失志,失志者死。今见三死,不见一生,虽愈必死也。
简注:
- 三死:指脉躁疾、不能食、狂言三证,皆为死候。
- 失志:神志丧失,心神已败。
帝曰:有病身热汗出烦满,烦满不为汗解,此为何病?
岐伯曰:汗出而身热者,风也;汗出而烦满不解者,厥也;病名曰风厥。
简注:
- 风厥:太阳受风,下厥上逆之病。
- 厥:下气逆上。
帝曰:愿闻之。
岐伯曰:巨阳主气,故先受邪,少阴与其为表里也,得热则上从之,从之则厥也。
简注:
- 巨阳:即太阳,主一身之表。
- 上从之:少阴之气随太阳之邪热上逆。
帝曰:治之奈何?
岐伯曰:表里刺之,饮之服汤。
简注:
- 表里刺之:刺太阳表经与少阴里经。
- 服汤:饮以汤药调之。
第二段 论劳风
帝曰:劳风为病何如?
岐伯曰:劳风法在肺下。其为病也,使人强上冥视,唾出若涕,恶风而振寒,此为劳风之病。
简注:
- 劳风:因劳倦而受风邪所致之病。
- 法在肺下:病位常在肺之下部。
- 强上冥视:项强而目视不明。
- 唾出若涕:唾出之物如涕,即痰浊。
帝曰:治之奈何?
岐伯曰:以救俯仰。巨阳引精者三日,中年者五日,不精者七日。咳出青黄涕,其状如脓,大如弹丸,从口中若鼻中出,不出则伤肺,伤肺则死也。
简注:
- 救俯仰:治法当使俯仰自如,即祛除肺中风热痰浊。
- 巨阳引精:太阳经气引动精气,助邪外出。
- 不精者:年老精气衰少者。
- 大如弹丸:痰浊凝结如弹丸大小。
第三段 论肾风
帝曰:有病肾风者,面胕痝壅,壅害于言,可刺不?
简注:
- 肾风:风邪客于肾所致之病。
- 面胕痝壅:面部浮肿。胕,同浮。痝壅,肿大貌。
- 害于言:肿势影响言语。
岐伯曰:虚不当刺。不当刺而刺,后五日其气必至。
简注:
- 虚不当刺:肾气本虚,不宜用刺法泻之。
- 其气必至:刺后五日,邪气必至而病加重。
帝曰:其至何如?
岐伯曰:至必少气时热,时热从胸背上至头,汗出手热,口干苦渴,小便黄,目下肿,腹中鸣,身重难以行,月事不来,烦而不能食,不能正偃,正偃则咳甚,病名曰风水,论在《刺法》中。
简注:
- 正偃:仰卧。
- 风水:因风致水,即肾风加重之证。
帝曰:愿闻其说。
岐伯曰:邪之所凑,其气必虚。阴虚者阳必凑之,故少气时热而汗出,小便黄。小便黄者,少腹中有热也。不能正偃者,胃中不和也。正偃则咳甚,上迫肺也。诸有水气者,微肿先见于目下也。
简注:
- 邪之所凑,其气必虚:邪气之所以侵犯,必因正气先虚。此为中医名言。
- 阴虚者阳必凑之:肾阴亏虚,阳邪必凑之。
- 微肿先见于目下:目下属脾,脾虚不能制水,故先肿于此。
帝曰:何以言之?
岐伯曰:水者阴也,目下亦阴也,腹者至阴之所居,故水在腹者,必使目下肿也。真气上逆,故口苦舌干,卧不得正偃,正偃则咳出清水也。诸水病者,故不得卧,卧则惊,惊则咳甚也。
简注:
- 至阴:脾为至阴之脏。
- 真气上逆:肾之真气上逆,水气随之上泛。
- 卧则惊:水气凌心,卧则心神不安而惊。
腹中鸣者,病本于胃也。薄脾则烦不能食。食不下者,胃脘膈也。身重难以行者,胃脉在足也。月事不来者,胞脉闭也。胞脉者,属心而络于胞中。今气上迫肺,心气不得下通,故月事不来也。
简注:
- 薄脾:水邪迫于脾。薄,通迫。
- 胞脉:子宫之络脉,属心而下络胞中。
- 气上迫肺:水气上迫于肺,心气不得下行,故月事不通。
帝曰:善。
结构分析
本篇分为三个部分:
第一部分(阴阳交与风厥):论阴阳交为热病危证,汗出复热、脉躁狂言、不能食者为三死之候。继论风厥为巨阳少阴表里同病,治以表里刺之、饮之服汤。
第二部分(劳风):论劳风病位在肺下,症见强上冥视、唾出若涕、恶风振寒。治以救俯仰,使痰浊排出则愈,不出则伤肺而死。
第三部分(肾风):论肾风面肿之病,虚不当刺,刺后邪气必至而成风水。详述风水诸症之病机,提出"邪之所凑,其气必虚"之名言,阐明水病先肿于目下之理,及月事不来因胞脉闭阻之机。