导读

本篇专论痿证之病因病机与证治，提出"五脏使人痿"之理论，以五脏热邪致皮、脉、筋、肉、骨五痿为纲。阐明"肺热叶焦"为痿证之始动因素，五脏热则各伤其所主之体。又论"治痿独取阳明"之著名治则，以阳明为五脏六腑之海、主润宗筋为据。末段提出"各补其荥而通其俞""各以其时受月"之针刺调理原则，为中医痿证学说之奠基。

第一段　五脏使人痿

黄帝问曰：五脏使人痿何也？

岐伯对曰：肺主身之皮毛，心主身之血脉，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，肾主身之骨髓。故肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄，著则生痿躄也；心气热，则下脉厥而上，上则下脉虚，虚则生脉痿，枢折挈，胫纵而不任地也；肝气热，则胆泄口苦筋膜干，筋膜干则筋急而挛，发为筋痿；脾气热，则胃干而渴，肌肉不仁，发为肉痿；肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。

简注：

• 痿：肢体萎弱废用之病证。痿同"萎"，萎废不用之意。
• 肺主身之皮毛：肺合皮毛，肺热则皮毛受病。
• 肺热叶焦：肺脏受热，如树叶之焦枯。
• 急薄：皮肤干急薄弱。
• 著则生痿躄：热邪留着不去则生痿躄。躄（bì），足废不能行。
• 下脉厥而上：心热则下部血脉之气厥逆上行。
• 下脉虚：气逆于上则下脉空虚。
• 枢折挈：关节如枢纽折断，不能提挈活动。挈（qiè），提举。
• 胫纵而不任地：小腿弛纵无力，不能着地行走。
• 胆泄口苦：肝热则胆气上泄，口苦。
• 筋膜干：热灼津液，筋膜干燥。
• 筋急而挛：筋膜干则筋脉拘急挛缩。
• 胃干而渴：脾热则胃中津干而口渴。
• 肌肉不仁：肌肉麻木不仁。
• 腰脊不举：腰脊不能挺举。
• 骨枯而髓减：热灼肾精，骨枯槁而髓减少。
• 此段为五痿病机之总论，以五脏热邪各伤所合之体为核心。

第二段　五痿之鉴别

帝曰：何以别之？

岐伯曰：肺热者色白而毛败，心热者色赤而络脉溢，肝热者色苍而爪枯，脾热者色黄而肉蠕动，肾热者色黑而齿槁。

简注：

• 色白而毛败：肺合皮毛，肺热则面色白而毛发枯败。
• 色赤而络脉溢：心主血脉，心热则面色赤而络脉充盈溢出。
• 色苍而爪枯：肝主筋其华在爪，肝热则面色苍青而爪甲枯槁。
• 色黄而肉蠕动：脾主肌肉，脾热则面色黄而肌肉蠕动不宁。
• 色黑而齿槁：肾主骨齿为骨之余，肾热则面色黑而牙齿枯槁。
• 此段以五色与外在体征鉴别五痿，体现了脏象学说之诊法应用。

第三段　治痿独取阳明

帝曰：如夫子言可矣，论言治痿者独取阳明何也？

岐伯曰：阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。冲脉者，经脉之海也，主渗灌溪谷，与阳明合于宗筋，阴阳总宗筋之会，会于气街，而阳明为之长，皆属于带脉，而络于督脉。故阳明虚则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。

简注：

• 独取阳明：治痿证以治阳明经为主。
• 五脏六腑之海：阳明胃为水谷之海，五脏六腑皆受其气。
• 主润宗筋：阳明气血充盛则能滋养润泽宗筋。宗筋，众筋之总汇，前阴部位为宗筋所聚。
• 束骨而利机关：宗筋约束骨骼、通利关节。
• 冲脉经脉之海：冲为血海，十二经脉之海。
• 渗灌溪谷：冲脉渗灌肌肉间之溪谷。
• 阴阳总宗筋之会：阴阳经脉总会于宗筋。
• 气街：穴名，在腹股沟部，为宗筋聚会之所。
• 阳明为之长：在诸经会于宗筋之中，阳明为之主导。
• 属于带脉络于督脉：宗筋之经气隶属于带脉、联络于督脉。
• 阳明虚则宗筋纵：阳明气血虚则宗筋弛纵无力。
• 带脉不引：带脉不能收引约束，故足痿废不用。
• 此段为"治痿独取阳明"之理论依据，强调阳明为气血生化之源，滋养宗筋、约束骨骼之关键。

第四段　治痿之针刺法则

帝曰：治之奈何？

岐伯曰：各补其荥而通其俞，调其虚实，和其逆顺。筋脉骨肉，各以其时受月，则病已矣。帝曰：善。

简注：

• 补其荥：补各经之荥穴。荥穴为各经之第二穴，有清泄热邪之功。
• 通其俞：通利各经之俞穴。俞穴为各经之第三穴，有疏通经气之效。
• 调其虚实：根据虚实辨证调补泻。
• 和其逆顺：调和气机之逆顺。
• 各以其时受月：按五脏各旺之时令月份施治，如肝旺于春、心旺于夏等，因时制宜。
• 病已：病可痊愈。
• 此段提出治痿之具体针刺原则：补荥通俞、调虚实、和逆顺、因时施治，体现了辨证与辨时相结合之治疗思想。