导读
本篇论病之标本与刺之逆从,以及疾病之传变规律。篇中阐明"知标本者,万举万当,不知标本,是谓妄行"之治疗原则,提出病发有余先治本、不足先治标之治法,并详述五脏六腑疾病之传变次第与死期,为中医辨标本、论治法、测预后之重要篇章。
第一段 病有标本刺有逆从
黄帝问曰:病有标本,刺有逆从,奈何?
岐伯对曰:凡刺之方,必别阴阳,前后相应,逆从得施,标本相移。故曰:有其在标而求之于标,有其在本而求之于本,有其在本而求之于标,有其在标而求之于本。故治有取标而得者,有取本而得者,有逆取而得者,有从取而得者。故知逆与从,正行无问,知标本者,万举万当,不知标本,是谓妄行。
简注:
- 标本:本为病之根源,标为病之枝末。先病为本,后病为标;病因病机为本,症状表现为标。
- 逆从:逆治为正治(如寒者热之),从治为反治(如寒因寒用)。
- 必别阴阳:针刺必须辨别阴阳之属性。
- 前后相应:先刺后刺相互呼应配合。
- 标本相移:标本可以相互转化,治标治本须灵活运用。
- 有其在标而求之于标:病在标则治标。其余三类同理,标本互求,灵活施治。
- 万举万当:每次施治皆恰当无误。
- 妄行:盲目施治,不知标本则必误。
第二段 阴阳病之上下传变
帝曰:何谓阴阳?
岐伯曰:阳病者,上行极而下;阴病者,下行极而上。故伤于风者,上先受之;伤于湿者,下先受之。
简注:
- 阳病上行极而下:阳邪为病,先上行至极而后下行。
- 阴病下行极而上:阴邪为病,先下行至极而后上行。
- 伤于风者,上先受之:风为阳邪,其性轻扬,故先犯上部。
- 伤于湿者,下先受之:湿为阴邪,其性重浊,故先犯下部。
- 此论邪气之阴阳属性与侵犯部位之关系,为辨证求因之要领。
第三段 标本治法之原则
帝曰:治之奈何?
岐伯曰:夫病之变化,浮沉深浅,不可胜穷,各在其所。发而刺之,是谓得施。病发而有余,本而标之,先治其本,后治其标。病发而不足,标而本之,先治其标,后治其本。谨察间甚,以意调之。间者并行,甚者独行。
简注:
- 浮沉深浅:病位之浅深变化无穷。
- 各在其所:各在其发病之处。
- 发而刺之,是谓得施:在病发之处刺之,即为得法。
- 有余,本而标之:实证(有余)以治本为先,后治其标。因实证多由邪盛为本,症状为标,祛邪则标自除。
- 不足,标而本之:虚证(不足)以治标为先,后治其本。因虚证急则先救其标,缓则培本。
- 间甚:间,病情减轻;甚,病情加重。
- 间者并行:病情减轻时,标本可同治。
- 甚者独行:病情严重时,须专治一处,不可兼顾标本。
先病而后逆者治其本,先逆而后病者治其本,先寒而后生病者治其本,先病而后生寒者治其本,先热而后生病者治其本,先热而后生中满者治其标,先病而后泄者治其本,先泄而后生他病者治其本,必先调之,乃治其他病。先病而后生中满者治其标,先中满而后烦心者治其本。
简注:
- 先病而后逆者治其本:先病为本,后逆为标,治其本则标自愈。
- 先寒而后生病者治其本:寒为本,病为标,治寒则病愈。
- 先热而后生中满者治其标:中满为急症,虽热为本,须先治中满之标。中满不治则药食不入,故急治标。
- 先病而后生中满者治其标:同上,中满为急,先治其标。
- 先中满而后烦心者治其本:中满为本,烦心为标,治中满则烦心自除。
- 此段详列各种标本先后之治法,体现"急则治标,缓则治本"之原则。
人有客气有同气,大小不利治其标,大小利治其本。
简注:
- 客气:外感之邪气。
- 同气:内生之邪气,与脏气同化者。
- 大小不利治其标:大小便不通为急症,虽为标亦当先治,以通二便为急务。
- 大小利治其本:大小便通利则治其本。
- 二便不通为危急之候,无论标本,皆当先治,此为标本治法之重要补充。
病发而有余,本而标之,先治其本,后治其标。病发而不足,标而本之,先治其标,后治其本。谨察间甚,以意调之。
简注:
- 此段重申标本治法之总原则:有余先治本,不足先治标。
- 谨察病情之轻重变化,以医者之意调治之。
第四段 病传之次第与死期
帝曰:病传奈何?
岐伯曰:夫病传者,心病先心痛,一日而咳,三日胁支痛,五日闭塞不通,身痛体重,三日不已,死。冬夜半,夏日中。
简注:
- 病传:疾病在脏腑间之传变。
- 心病先心痛:心之病先见心痛之症。
- 一日而咳:一日传于肺,肺病则咳。
- 三日胁支痛:三日传于肝,肝经布胁,故胁支痛。
- 五日闭塞不通,身痛体重:五日传于脾,脾病则闭塞不通、身痛体重。
- 三日不已,死:再三日不愈则死。
- 冬夜半,夏日中:冬死于夜半(阴盛之时),夏死于日中(阳盛之时)。心为火脏,冬夜半阴盛灭阳,夏日中阳极而竭。
肺病喘咳,三日而胁支满痛,一日身重体痛,五日而胀,十日不已,死。冬日入,夏日出。
简注:
- 肺病喘咳:肺病先见喘咳。
- 三日胁支满痛:三日传于肝。
- 一日身重体痛:一日传于脾。
- 五日而胀:五日传于胃或肾。
- 冬日入,夏日出:冬死于日落之时,夏死于日出之时。肺属金,日落阳气衰,日出阴气未尽。
肝病头目眩,胁支满,三日体重身痛,五日而胀,三日不已,死。冬日入,夏早食。
简注:
- 肝病头目眩,胁支满:肝病先见头目眩晕、胁肋支满。
- 三日体重身痛:三日传于脾。
- 五日而胀:五日传于胃。
- 冬早食:夏死于早食之时(卯时)。
脾病身痛体重,一日而胀,二日少腹腰脊痛胫酸,三日背膂筋痛小便闭,十日不已,死。冬人定,夏晏食。
简注:
- 脾病身痛体重:脾病先见身痛体重。
- 一日而胀:一日传于胃。
- 二日少腹腰脊痛胫酸:二日传于肾。
- 三日背膂筋痛小便闭:三日传于膀胱。
- 冬人定,夏晏食:冬死于人定之时(亥时),夏死于晏食之时(午后)。
肾病少腹腰脊痛,胻酸,三日背膂筋痛小便闭,三日腹胀,三日两胁支痛,三日不已,死。冬大晨,夏晏晡。
简注:
- 肾病少腹腰脊痛,胻酸:肾病先见少腹腰脊痛、小腿酸。胻,小腿。
- 三日背膂筋痛小便闭:三日传于膀胱。
- 三日腹胀:三日传于胃。
- 三日两胁支痛:三日传于肝。
- 冬大晨,夏晏晡:冬死于大晨(天明前),夏死于晏晡(傍晚)。
胃病胀满,五日少腹腰脊痛胻酸,三日背膂筋痛小便闭,五日身体重,六日不已,死。冬夜半后,夏日昳。
简注:
- 胃病胀满:胃病先见胀满。
- 五日少腹腰脊痛胻酸:五日传于肾。
- 三日背膂筋痛小便闭:三日传于膀胱。
- 五日身体重:五日传于脾。
- 冬夜半后,夏日昳:冬死于夜半后(丑时),夏死于日昳(未时)。
膀胱病小便闭,五日少腹胀腰脊痛胻酸,一日腹胀,一日身体痛,二日不已,死。冬鸡鸣,夏下晡。
简注:
- 膀胱病小便闭:膀胱病先见小便不通。
- 五日少腹胀腰脊痛胻酸:五日传于肾。
- 一日腹胀:一日传于胃。
- 一日身体痛:一日传于脾。
- 冬鸡鸣,夏下晡:冬死于鸡鸣之时(丑时),夏死于下晡(申时)。
第五段 病传之刺法可否
诸病以次相传,如是者,皆有死期,不可刺。间一脏止,及至三四脏者,乃可刺也。
简注:
- 以次相传:疾病按相克之序依次传变。
- 皆有死期,不可刺:依次相传至尽者,预后不良,不可刺治。
- 间一脏止:传变中隔一脏而止,不再传者,病情有转机。
- 及至三四脏者,乃可刺也:传至三四脏而止者,尚可刺治。
- 此段为判断疾病预后及可否施刺之准则:依次传尽则不治,间脏而止则可治。
结构分析
本篇分为五个部分:
第一部分(病有标本刺有逆从):提出标本与逆从之治疗原则,强调"知标本者万举万当,不知标本是谓妄行",并论标本互求之四种治法。
第二部分(阴阳病之上下传变):论阳病上行极而下、阴病下行极而上之传变规律,及风邪先犯上、湿邪先犯下之邪气特性。
第三部分(标本治法之原则):详述病发有余先治本、不足先治标之总则,及各种标本先后病证之具体治法,提出"间者并行,甚者独行"及"大小不利治其标"之重要原则。
第四部分(病传之次第与死期):详述心、肺、肝、脾、肾、胃、膀胱七脏腑疾病之传变次第、症状变化及死期时辰,体现五行相克传变之规律。
第五部分(病传之刺法可否):总结病传之预后判断——依次传尽者不可刺,间脏而止者可刺,为临床判断可治与否之准则。