导读
本篇以阴阳归类之法论述疾病之诊断与预后。篇中黄帝与雷公问答,以三阴三阳之脉象变化辨析病之轻重吉凶,讨论了少阳、阳明、太阳、少阴、太阴、厥阴之脉象主病及死期推演。强调脉象与四时阴阳之配合关系,指出脉逆四时、阴阳离决者预后不良,体现了以阴阳为纲辨病论治之思想。
第一段 三阴三阳之序
孟春始至,黄帝燕坐,临观八极,正八风之气,而问雷公曰:阴阳之类,经脉之道,五中所主,何脏最贵?
雷公对曰:春,甲乙青,中主肝,治七十二日,是脉之主也,故最贵。
简注:
- 孟春始至:初春时节到来。
- 燕坐:安闲而坐。燕,安也。
- 临观八极:观望八方极远之处。
- 正八风之气:正定八方之风气。
- 阴阳之类:阴阳之分类。
- 五中所主:五脏中所主者。五中,即五脏。
- 何脏最贵:哪一脏最为重要。
- 甲乙青:甲乙属木,其色青,应于肝。
- 治七十二日:肝主春季七十二日(每季末十八日属土,除外)。
- 脉之主:春季以肝脉为主。
第二段 帝言三阳之序
帝曰:却念《上下经》,阴阳之类,何脏最贵?
雷公曰:臣意春甲乙青,中主肝,治七十二日,是脉之主也,故最贵。
帝曰:非也。子知所贵,不知所贱;知所主,不知所使;知所始,不知所终。夫三阳,太阳也,至手太阴而作,太阴也。三阳,至而手太阴,坐而起,行而往,此之谓也。
简注:
- 却念《上下经》:退而思虑《上下经》之旨。
- 知所贵,不知所贱:只知其贵而不知其贱,所见不全面。
- 知所主,不知所使:只知所主而不知其所使役。
- 知所始,不知所终:只知其始而不知其终。
- 三阳,太阳也:三阳即太阳。
- 至手太阴而作:太阳之气至手太阴(寸口脉)而显现。
- 坐而起,行而往:形容太阳之气运行不息。
第三段 少阳之脉
帝曰:少阳之至,乍数乍疏,乍短乍长,乍阴乍阳。
雷公曰:臣不能知也。请闻其故。
帝曰:少阳之至,乍数乍疏,乍短乍长,乍阴乍阳,言其无常也。至而阳,至而阴,至而阳,至而阴,此少阳之至也。
简注:
- 少阳之至:少阳脉气到来。
- 乍数乍疏:忽快忽慢。数,快也;疏,慢也。
- 乍短乍长:忽短忽长。
- 乍阴乍阳:忽阴忽阳,变化不定。
- 无常:没有固定的规律。
- 少阳为初生之阳,阳气尚微,故脉象变化不定。
第四段 阳明太阳之脉
帝曰:阳明之至,浮大而短。
太阳之至,洪大以长。
雷公曰:此三阳之至,可得闻乎?
帝曰:三阳者,太阳也。三阳之至也,洪大以长。阳明之至也,浮大而短。少阳之至也,乍数乍疏,乍短乍长。此三阳之至也。
简注:
- 阳明之至,浮大而短:阳明脉来浮大而短。阳明为两阳合明,阳气盛极,故浮大;将趋于阴,故短。
- 太阳之至,洪大以长:太阳脉来洪大而长。太阳为三阳之首,阳气最盛,故洪大以长。
- 三阳者,太阳也:三阳即太阳,为阳之最盛者。
第五段 三阴之脉
雷公曰:愿闻三阴。
帝曰:三阴者,太阴也。太阴之至也,紧大而长。少阴之至也,紧细而微。厥阴之至也,沉短而敦。
简注:
- 三阴者,太阴也:三阴即太阴,为阴之最盛者。
- 太阴之至,紧大而长:太阴脉来紧大而长。太阴为三阴之首,阴气最盛。
- 少阴之至,紧细而微:少阴脉来紧细而微。少阴为阴中之少阴,故细微。
- 厥阴之至,沉短而敦:厥阴脉来沉短而敦厚。厥阴为阴之尽,故沉短。
- 敦:敦厚充实貌。
第六段 阴阳交失之死期
帝曰:所谓阴阳者,去者为阴,至者为阳;静者为阴,动者为阳;迟者为阴,数者为阳。
雷公曰:请闻其诊。
帝曰:所谓阴阳者,阳交阴,阴交阳,阴阳交失,此之谓也。是以三阳俱搏,五日死。三阴俱搏,二十日夜半死。二阴俱搏,十三日夕时死。二阳俱搏,期在溷。一阴俱搏,十日死。一阳俱搏,醉醪日死。
简注:
- 去者为阴,至者为阳:脉去为阴,脉至为阳。
- 静者为阴,动者为阳:脉静为阴,脉动为阳。
- 迟者为阴,数者为阳:脉迟为阴,脉数为阳。
- 阳交阴,阴交阳:阳脉交于阴,阴脉交于阳。
- 阴阳交失:阴阳交会失常,离决散乱。
- 三阳俱搏:三阳经之脉俱搏击有力。搏,搏击,指脉象坚搏无柔和之象。
- 五日死:太阳属水,土克水,五为土之生数,故五日死。
- 三阴俱搏,二十日夜半死:太阴属土,木克土,二十为木之成数,夜半阴盛,故二十日夜半死。
- 二阴俱搏,十三日夕时死:少阴属君火,水克火,十三为水之成数,夕时阴盛,故十三日夕时死。
- 二阳俱搏,期在溷:阳明属金,火克金,溷即泥水之地,喻死于水。期在溷,谓死于水湿之时。
- 一阴俱搏,十日死:厥阴属木,金克木,十为金之成数,故十日死。
- 一阳俱搏,醉醪日死:少阳属相火,水克火,醉醪日即饮酒之日,喻水灭火,故醉醪日死。
第七段 阴阳离决之危
帝曰:所谓阴阳之类者,阴阳之至,各有所主。阴阳离决,精气乃绝,此之谓也。是以诊病之道,必知阴阳之类,三阴三阳之至,各有所主。知其主,知其使,知其始,知其终,然后可以为工也。
简注:
- 各有所主:各有所主之时令与脏腑。
- 阴阳离决:阴阳分离决别,不能交会。
- 精气乃绝:精气因此断绝。
- 知其主,知其使:知其所主之脏,知其所使之气。
- 知其始,知其终:知其起始之因,知其终结之果。
- 可以为工:方可成为合格之医生。